1. Formulário de Pré -Adesão (a disponibilizar a potenciais interessados) Identificação do Beneficiário Nome Cartão Cidadão/Bilhete de Identidade Nº de beneficiário Nº Cliente Multicare Nº Contribuinte Identificação do Agregado Incluídos no MEO Cuidados de Saúde: Parentesco Idade Nº de beneficiário A incluir na MULTICARE: Sim Não Informação para contacto Nº Telefone Nº Telemóvel E-mail Declaração e Assinatura Informo que estou interessado na subscrição de um seguro de saúde junto da Multicare, de forma a garantir a continuidade da minha assistência na saúde através daquela entidade, pelo que dou o meu acordo para ser contactado(a) com vista à formação do respetivo processo e obtenção de mais informação. Para este efeito, declaro autorizar o tratamento e a transmissão de dados pessoais, nomeadamente informático, pelo MEO Cuidados de Saúde e pelas entidades suas parceiras, para efeitos da minha avaliação.