2. Segur o de S aúde Corporativo I I - Médis Documentos comprovativos Prazo d e I nscrição e p eríodo de c arência De acordo com o regulamento do seguro de saúde, o beneficiário -t itular deve apresentar o pedido de inscrição no prazo de 30 dias após a data que confere o direito à inscrição (data de a dm issão na empresa), findo o qual serão aplicados os períodos de carência previstos no regulamento. ALERTA: Em caso de dificuldade na obtenção dos documentos comprovativos no prazo de 30 dias, o beneficiário - t itular deverá pelo menos remeter, dentro do prazo, o pedido de inscrição ao MEO Cuidados de Saúde anexando esta ficha de inscrição devidamente preenchida e assinada. A entrega dos restantes do cumentos é obrigatória para a conclusão do pedido e deve ser feita com a maior brevidade possível. T itular - Fotocópia do Cartão de Cidadão (1) - Comprovativo de vínculo contratual à Empresa, respetiva data - Impresso de “Autorização de Débito Direto” - Comprovativo de IBAN (1) Caso não pretenda disponibilizar uma cópia do cartão de cidadão, a adesão terá de ser feita de forma presencial. Para esse ef eito, solicitamos contacto para o nº de telefone 21 311 66 01 (Chamada para a rede fixa nacional) (opção “Adesões, quotas e regime de crédito” para esclarecimentos adicionais).

1. Segur o de S aúde Corporativo I I - Médis F icha de Inscrição de B eneficiário T itular (Anexar d ocumentos com provativos) Nº de Trabalhado r __________________ Nome __________________________________________________________________________________________ Data de Nascimento ____ / ____ / _______ Telefone de Contacto __________________ Cartão de Cidadão nº __________________ Contribuinte nº __________________ E- mail ____________________________________________ Morada de Residência ____________________________________________________________________________ Localidade __________________________________ Código Postal _______ – _____ __ _ __ _ ______________ Freguesia __________________________________ Concelho _______________________________________ Distrito __________________________________ Adesão ao Serviço Médico ao Domicílio: IBAN (1) __________________________________ Sim X X Não X X (1) O IBAN i ndicado ne ste c ampo s erá c omunicado à M édis pa ra pa gamento de r eembolsos. D everá c oincidir c om o I BAN a utorizado pa ra dé bitos. Tratamento d e d ados p essoais Os dados pessoais recolhidos, ou outros que nos venha a fornecer, serão tratados nos termos da legislação aplicável, nomeadamente da Lei nº 67/98, de 26 de outubro e do Regulamento (UE) 2016/679 do Parlamento Europeu e do Conselho, de 27 de abril de 2016 (“RGPD”), com efeitos a 25 de maio de 2018. E ste tratamento tem como finalidade a adesão ao Seguro de Saúde Corporativo II e a operacionalização e prestação dos serviços inerentes a este Seguro , Estes dados são indispensáveis e de fornecimento obrigatório e serão tratados pela Altice – Associação d e Cuidados de Saúde (“ MEO – ACS ”). Os d ados q ue s ejam es tritamente n ecessários p oderão ser transmitidos a e ntidades p arceiras, p ara e feitos d e op eracionalização e p restação dos s erviços contratados, b em com o a ou tras entidades, n os t ermos leg ais a plicáveis, n omeadamente A utoridades T ributár ias e T ribunais. Os d ados s erão conservados p elo períod o de t empo necessário à p restação dos s erviços. É garantido o seu d ireit o de a cesso, r etificação e a tualização através d os c on tactos disponibilizados pelo M EO C uidados de S aúde . O M EO C uidados de S aúde protege a sua pr ivacidade e toda a i nformação que no s disponibiliza, i ncluindo o s seus dados pessoais, no s termos da r espetiv a Política de P rivacidade d isponível em meocuidadossaude .pt e q ue d eve conhecer e rever p eriodicamente. Declaração de I nscrição n o Seguro d e S aúde Declar o ter c onhecimento in tegral das r egras e con dições r elativas a o Seguro de S aúde, a o qua l tive a cess o e a o qual pretendo aderir, cu j o regime a ceito sem r eservas e por cujo cumprimento integral me r esponsabilizo. Declar o ter lid o e e ntendido a informação constante d esta F icha d e Inscrição pelo q ue assumo a inteira r esponsabilidade d e a l guma o missão o u inexatidão dos dados pessoais o u demais informações prestadas. Reconheço e a ssumo a responsabilidade pe la pr ivacidade dos dados pessoais d o meu a gregado familiar a os q uais t erei acesso no âmbito da u tilização deste Seguro . Autorizo o débito mensal, na minha conta bancária, sem qualquer limitação, de todas as quantias que sejam apuradas pelo MEO Cuidados de Saúde , relativas, designadamente, às contribuições e comparticipações que se mostrem devidas nos termos deste Seguro de Saúde, bem como ao eventual recurso a serviços excluídos do âmbito do referido Seguro de Saúde, quer me sejam referentes, quer respeitem aos membros do agregado familiar que por mim sejam inscritos. Mais declaro autorizar o registo e tratamento, designadamente informático , dos dados para operacionalização do seguro de saúde e a respetiva transmissão a entidades parceiras, no âmbito e para a prestação dos serviços contratados, bem como a partilha com outras entidades, decorrente de exigências legais, nomeadamente Autoridades T ributárias e Tribunais. Data ____ / ____ / _______ Assinatura do Beneficiário Titular _________________________________________________________________________ (conforme Cartão de Cidadão)